＜醫師專欄＞坐骨神經痛 也可能是臀部梨狀肌惹禍　　　　　　

　李太太是一個陶藝工作師，平時常常坐小板凳專心捏陶。近幾個月來深受右臀痠痛之苦，還會痠麻到右大腿，去醫院X光檢查是正常。由於持續有坐骨神經痛的症狀，她在醫師的建議下到附近診所腰椎牽引復健治療，幾個月下來病症並沒有改善。
　近來工作量加重，李太太久坐之下症狀更加厲害，於是又來診所求助。醫師發現她的右臀有個特別的壓痛點，壓痛時甚至有點麻痛到大腿，幫她做腰椎神經壓迫的「直抬腿測試」沒有特別的不適感。測試將她的右髖彎曲並做內轉及內收的動作，痛點及坐骨神經痛的症狀更加厲害。由於X光檢查都正常，腰椎牽引也沒有效果，再加上理學檢查的支持，醫師覺得她應該不是腰椎神經壓迫的間題，診斷她是「梨狀肌症群候群」。經過幾次超音波導引增生注射治療，配合復健與物理治療師親手給予徒手治療，李太太的症狀終於獲得改善。
　梨狀肌是臀部深層的小肌肉，有點呈三角形，不像梨子的形狀。它起始於薦椎前側，往外下連接到股骨近端大轉子的背側，負責穩定髖關節做外轉及外展的動作。梨狀肌雖然小，但是它有一個重要的鄰居—坐骨神經。坐骨神經是匯集脊椎控制下肢的神經所形成一條又粗又長的神經，從脊椎往外下經過臀部通往大腿後側。在經過臀部時會從梨狀肌的深層通過，甚至有些病人會直接穿過梨狀肌，所以當梨狀肌疲勞緊繃、發炎腫脹甚至抽筋痙攣時，就會壓迫到坐骨神經，而引發坐骨神經痛的症狀，也很容易跟腰椎壓迫的神經症狀搞混。當醫師讓病人的髖關節彎曲並做內轉內收的動作時，梨狀肌會被拉長而更緊繃，讓症狀更厲害，可能就要高度懷疑有「梨狀肌症候群」。
　下面提供四招預防或改善梨狀肌症候群：一、改善坐姿習慣：減少久坐或盤坐，儘量不坐太硬或過矮的椅子。二、梨狀肌伸展運動有助舒緩：用手將患側膝蓋彎曲並髖部外轉（小腿轉向對膝），然後將身體前彎或患腳抬高近腹部可伸展梨狀肌。三、透過口服消炎止痛藥或超音波、熱療電療等物理治療，稍微可以改善症狀。四、可以透過超音波導引高濃度葡萄糖注射（增生治療）幫助局部修復反應。也可以配合徒手治療放鬆局部肌筋膜。
　大多數的梨狀肌症候群透過以上保守治療都會有所改善，很少需要手術治療。
　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）