＜大台南中醫師公會專欄＞中醫針藥併用有效治蕈狀肉芽腫

　一名49歲婦人2年前全身皮膚開始出現散佈性的紅色斑點、丘疹，有時伴隨著脫屑和癢感，後經皮膚科切片診斷「蕈狀肉芽腫」，經全身電子束放射治療後，右側肢體仍有局部性病灶，且因長期服用類固醇而致全身浮腫，經友人介紹轉求助中醫治療。
　婦人的中醫四診紀錄如下，望診右手腕與右足踝處蕈狀斑塊紅疹；觸診患處皮膚偏熱；問診病發前曾經有嚴重之更年期症候群（失眠、煩躁、憂鬱），現夜眠多夢、晨起心跳急促，夜眠雙手掌麻木；舌診出現「舌淡紅苔少」；脈診「左寸關澀，右關尺細澀」。中醫辨證為「血虛風燥」；針藥處方思維：「養陰清熱」。內服中藥配合針灸約3個月後，上述皮膚症狀皆癒。
　蕈狀肉芽腫為皮膚T細胞淋巴瘤，好發於40-69歲的成人，發病比例男女2：1。初期的皮膚症狀是驅幹臀部或大腿的乾燥脫皮，不痛但可能會癢，此一階段的患者可能有10%會慢慢進展到全身的淋巴瘤，建立確切的診斷需要皮膚切片。初期的病灶可以用UVA/UVB光照治療、carmustine（BCNU）或全身電子束放射治療；後期則可用口服維他命A酸合併PUVA或是methotrexate。
「蕈狀肉芽腫」中醫稱為“烏白癩”。《外科心法訣．瘡疹候》記載「夫癩疾皆是惡風及犯觸忌害所得，初覺皮毛變黑或淫淫苦癢如蟲行，或眼前見物如垂絲，言語無定，心常驚恐。皮肉之中，或如桃李，隱疹赤黑，手足頑麻，針刺不覺痛，腳下痛頑，不得踏地。凡食之時，開口出氣，而鳴語亦如是。身體生瘡痛癢，而時如蟲行」。《素問．至真要大論》提及「諸痛癢瘡皆屬於心」，意指皮膚出現焮熱疼痛瘙癢的症狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致。《小兒藥證直訣．瘡疹候》：「五臟各有一證：肝臟水；肺臟膿；心臟斑；脾臟疹；歸腎變黑」。故本病辨證可歸納如下：1、血熱風燥證：皮膚紅斑，劇烈搔癢，或伴有血痂脫屑，抓痕鮮紅，口乾心煩，大便乾結，舌紅苔少，脈弦細數；2、瘀熱火毒證：皮膚浸潤性紅色斑塊，結節腫塊或隆起如蕈狀，或腫塊潰破劇痛，口乾苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數；3、氣血虧虛證：病久體弱，氣短聲低，頭暈目眩，心悸失眠，口唇乾黑，舌質淡，脈細無力。
　中醫從「辨證求因，審因論治」的角度，配合清淡飲食，忌食烤、炸、辣、堅果類、重口味食物，改善生活作息與充足睡眠下，可加速此病之痊癒。
　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）