■姚碧春
在1990年代，為了研究如何治療甲狀腺（內分泌）凸眼症，醫學界證實眼睛的凸度與眼眶內組織的飽滿度，也就是組織的總量有關。正常人每一個眼眶內組織的量約30cc，甲狀腺亢進的患者，有部分眼眶內的組織會越來越多：眼球越來越大，肌肉越來越肥厚，脂肪越來越多…，眼眶內若增加1CC的組織，眼球就會比之前往前凸出0.1公分。
人的老化從30歲開始，荷爾蒙下降比較明顯，組織萎縮。眼球後退的情況正好與眼凸相反，因眼眶內的組織越來越少，每五年約少1cc，眼球往後退0.1公分﹔若一個人來到40歲，眼眶內的組織會少掉2cc，眼球先往後退0.2公分，而這個往後退的力量又從眼眶內脂肪擠壓出約2cc而形成眼袋脂肪（人眼袋的脂肪平均約2-3cc），所以眼眶內又少了2cc的量變成26cc，所以這個40歲的人眼球實際上是後退了0.4公分。
而眼球後退除了眼袋的產生，在眼週也造成了許多問題，首先眼皮會變得愈來愈重：一方面因為眼球是提眼瞼肌鍵（張開眼皮時把眼皮拉開的肌肉，肌腱經過眼球上方，肌肉在眼球後面，如圖1）槓桿的支點，當眼球逐漸後退支點往後移，就如翹翹板的支點往後移動（圖2），前面部分的肌腱對上眼皮的提拉就比較沒有力量﹔在另一方面，眼球後退了，相對上眼皮跑到眼球前面是個斜坡，眉毛壓下的眼皮組織也會比以前重。沒有力量的肌腱去提拉更重的眼皮，而且每十秒鐘就要提高一次，一天要張開眼睛5-6千次（人類眨眼睛是為了把上眼皮結膜的淚腺產生的眼淚塗抹在眼球上形成淚膜，而這個淚膜十秒鐘會破裂，因而人要一再眨眼睛）會累到不行。所以有眼袋的人，眼睛會看起來比較累，好像沒睡飽主要是因為眼球後退，而不是因為有眼袋看起來很累。而眼球後退也讓眼眶凹陷，眼睛變小，再加上看起來比較累看起來比較老。
最近幾年，在臨床上我們也發現，由於眼球後退，我們的上眼皮相對跑到眼球前面變成一個斜坡，導致眉毛下滑，而下壓的眼皮及組織，也造成上眼皮、雙眼皮的假性鬆弛（pseudoexcess，也解開為何切上眼皮、割雙眼皮常常失敗之謎），人們也常常誤以為是上眼皮、眉毛的問題而求診，甚至手術。（待續）
（本文作者為台南時代整形外科院長）
