〈 醫師專欄 〉骨折手術鋼板進步大 搭配早期復健效果好

　■吳東泰
　骨折手術是骨科或外科急診手術的大宗，通常過年連假期間各醫院開刀房最多的手術就是骨折手術。不管交通意外、高處掉落、失足摔倒、運動傷害等，都可能發生骨折，相信每個人自己或親友都曾遭遇過。在過去十多年來，由於內固定物的改良，骨折手術的進步可以說是一日千里，這裡為大家介紹一下骨折手術。
　俗話說「傷筋斷骨一百天」，大多數的骨折經過適當的治療，初步癒合至少要三個月的時間。懷疑骨折的病人通常會安排X光檢查，絕大部份都可以確認骨折的狀況，但是有少數「無移位」的骨折在初期可能X光也看不出來，需要密切追蹤確認。骨科醫師會根據X光的骨折型態、嚴重度與部位來決定要手術治療或保守治療。
　不管是手術治療或保守治療，骨科醫師都是進行「復位」與「固定」兩個動作。骨折如果有移位會經由「復位」讓骨折處可以對齊，儘量矯正角度並減少間隙；復位後還需要加以「固定」，維持好的復位的狀態。復位的方式分為「開放式」與「封閉式」兩種，前者是直接打開傷口到骨折處復位，後者是不開傷口，醫師以推或拉等手法，靠局部的肌腱韌帶拉扯來復位。
　固定的方式也可以粗分為「內固定」與「外固定」。顧名思義，內固定是打在皮膚裏面沒有外露的，包括鋼板螺絲、髓內釘、鋼釘等；外固定則是外露在皮膚外，石膏、固定護具或是外固定器等都屬於外固定物。通常較簡單輕度移位的骨折可以經由石膏或是護具固定來保守治療，比較複雜或是位移較厲害的骨折就要開刀來復位固定。
　傳統的鋼板是靠螺絲鎖住骨折處，遇到較粉碎、骨鬆或近關節面的骨折，固定效果較差，而且傳統的治療觀念是追求「絕對的復位與固定」，但是「絕對的復位與固定」常常要付出的代價是對軟組織的絕對破壞，同時破壞局部的血液循環，反而不利骨折癒合，術後也要靠石膏或護具等保護，這也讓術後復健的進度延後，更容易造成關節僵硬的問題。為了克服這些後遺症，發明了新式的「互鎖式鋼板」，變成透過鋼板與鋼釘互相鎖定來增加骨折的固定力，而且配合微創手術的概念，更加強調保留局部軟組織的血液循環，透過更穩固的鋼板固定與更好的局部血液循環，可以讓骨折癒合更快，達到「早日復健、恢復功能」的目標。
　上述微創手術及新式互鎖式鋼板固定效果很好，但是通常健保不給付，病人為了更好的手術效果使用自費互鎖式鋼板，別忘了互鎖式鋼板的目標是希望達到早日復健、恢復功能，所以術後建議早日進行復健治療。包括「高能量雷射」可以幫助恢復術後的腫痛、早期肌力訓練維持肌肉功能，儘早進行徒手治療幫助關節功能與活動度早日恢復，才能達到互鎖式鋼板的治療目標。
（作者／大東門讚診所院長吳東泰）