＜醫師專欄＞困難診斷？

　■吳重達
　日本的武漢肺炎狀況有些失控，已被我國防疫中心列為旅遊警示國家。不過，在此之前國人很喜歡去日本。近年來更流行去滑雪。也因此，滑雪造成的傷害在門診已不算少見了。
　防疫當前，看診時電腦會自動跳出該病患的旅遊史。自日本歸國的人還真不少呢。連續幾次門診都有自日本滑雪歸國，因膝關節痛的病患來診。基本上，症狀都已持續一段時間，病人自覺沒有好轉或是有惡化現象才“冒險“到“大醫院“求助。
　來診之前病患都已照過X-光，都被告知骨頭沒事。然後就吃藥，做些復健等“症狀“治療。 其實，好好詢問，病人都清楚記得自己何時，在何地，在何種狀況下受傷。受傷時膝關節處在那種姿勢，何種角度，承受了多大的外力等，大聽上也都說得清楚。聽完上述，醫生心中應該有譜。再做仔細的理學檢查，膝關節那些組織有問題應當可確定。當然，嚴重或複雜性傷害需要核磁共振檢查幫忙確立診斷。
　初學者在雪上低速摔倒，膝關節常向內彎。 外力與自身體重會由膝關節外側施壓。關節外側承受了壓力，關節內側承受了張力。組織受傷發生在張力側。故，膝關節內側側邊韌帶首當其衝，第一個受傷。依外力大小，韌帶發生一至三級傷害。
　韌帶只有部分內部纖維拉傷，外觀仍完整；臨床上有症狀，但關節穩定，就是一級拉傷。囑付病人保護關節，不再受傷，4－6週就可復原。韌帶外觀斷了二分之一左右是二級拉傷。完全斷裂就是三級拉傷。這兩種傷害必需固定。由於這韌帶血液循環很好，使用石膏或支架固定6－8週就可長好。
　低速滑雪傷害並非診斷難題。早期診斷，給予適當治療，都可得到雙方滿意的結果。忽略之後，變成慢性關節不穩定，就得走上開刀路。可惜了。
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）