＜大台南中醫師公會專欄＞中醫辨證分型治療口腔異味感

　一名43歲男性患者，4年前因中風導致左側肢體無力及胸悶，經友人介紹來作針灸復健，治療過程因肺炎疫情進入院所需戴口罩，才發現自己口中異味感，患者排除自己有吃重口味食物或疏於口腔保健，用漱口水後仍改善不大，希望借助中藥治療。經中醫辨證分型，開內服中藥治療後，口腔異味感已解、大便偏軟改善，胸悶已癒。
　口腔異味俗稱「口臭」，其定義是在呼吸的過程中發出使人不悅或可能冒犯他人的氣味，若病患表示異味單純存在口腔內或呼吸間感受到，卻無法經由檢查者的鼻子聞出，便不屬於口腔異味的定義範疇內。口腔異味感的盛行率統計大約15~30％，若在早晨剛起床的人口統計可得到最高的盛行率。年齡分布上最小可在2~3歲的幼童身上觀察到，隨著年齡增加其盛行率漸增，幾乎在各個年齡層都可見。
　口腔衛生不良是口腔異味最常見的原因，另約有5-8%的口腔異味來源是鼻腔通道。典型的鼻腔異味會有清的起司味，可以與其他的來源作區分。某些病患感覺在舌頭與扁桃腺有顆粒狀突起的小結石，且咳嗽時會有不好的氣味產生。肝腎衰竭、腸胃疾病（如發炎性腸道症狀、幽門螺旋桿菌感染、胃炎、胃食道逆流）、代謝性疾病（如糖尿病酮酸症）、呼吸道疾病（如肺炎、氣管塌陷）、癌症（如肺癌、口腔癌、鼻咽癌）都會引起口腔異味。三甲胺尿症是罕見的疾病，人體產生過的三甲胺，會使口腔與身體產生魚臭味。長期抽菸、喝酒、嚼食檳榔或一些藥物如抗組織胺、治療酒癮藥物，亦會存在口腔異味感。
　中醫經典文獻對於口腔異味，已有記載，並有「口臭、乾噫食臭、口中膠臭、口氣穢惡」等不同描述。這些書籍包括《傷寒論》、《沈氏尊生書》、《壽世保元》等等，還有《儒門事親》卷六：「趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語…。」依前述文獻，從中了解口臭產生的原因包括脾胃積熱、肺熱痰濁、腸胃積滯、腎經虛熱之不同證型，而非單純之肝火或胃火所致。《神農本草經》中提及治口臭的藥物如下：「橘柚」，一名橘皮，主治胸中瘕熱逆氣，利水穀，久服去口臭，下氣通神；「水蘇」，主下氣殺榖，闢口臭，去毒，闢惡氣。
　口腔異味雖非重症，但對人們的工作、社交活動與心理健康都會產生一定程度影響，若未即時治療，長期下來會造成心理負擔及影響個人信心與形象。目前西醫除了治療規律的口腔清潔或睡前使用漱口藥水，還有多吃富含纖維質食物、每日喝足量開水、少喝酒類與咖啡外，還可藉由中醫「辨證求因，審因論治」之獨特性，探求病之根源，以期達到治癒目的。
　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）