＜台南市中醫師公會專欄＞板機指的小針刀治療

■楊添麟
　「板機指」正式名稱為手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，又叫「彈響指」。典型的臨床表現是手指彎曲後就卡住而伸不直，必須用另一手去扳動，然後就像「扣板機」那樣突然彈起。這個疾病的關鍵問題不在指間的關節，而是指骨和掌骨間的腱鞘和被包覆在其中的指屈肌腱因為過度的活動磨擦產生發炎，進一步形成局部組織的肥厚，因此導致腱鞘管道的狹窄，最終見到「卡住」的現象。板機指容易發生在經常反覆使用手指工作的中年人，女性多於男性，最常發生的部位是拇指、中指和無名指。有2/3的人會合併其他狹窄性肌腱滑膜炎，1/4的人會兩手同時發生。
　病情進展依症狀的嚴重度可分4期：一、手指局部疼痛，但活動無困難。二、早晨起床時手指容易僵硬，熱敷或活動後會逐漸改善。三、全天手指活動都有「喀」的聲響，並且活動時感到疼痛。四、手指完全無法彎曲或伸直，需要另一手幫忙扳動，或活動角度完全受限。
　就一般常規的西醫治療，症狀輕度者給予消炎止痛藥以及配合復健治療即可，屬重度者，可以局部注射類固醇，但若注射超過2次還未痊癒則可考慮手術治療。外科手術是將環狀韌帶切開，如此手指屈肌腱在活動時就不再受阻礙。在中醫的療法裡，病情較輕者可用清熱疏筋活絡的中藥，搭配針灸或傷科手法治療；病症較嚴重者使用小針刀來治療才能達到立竿見影，縮短療程的效果。
　小針刀的治療目標在鬆解狹窄的腱鞘和環狀韌帶組織，使包覆其中的指屈肌腱可以順利的活動，解除「卡住」的現象。第一個進針治療點通常會選在掌指關節處的腱鞘近端，若第一個治療點鬆解後未能使手指達到理想的彎曲角度，則會考慮在掌指關節處的腱鞘遠端再下另一個治療點，加大腱鞘的鬆解程度，儘量使手指能恢復正常的彎曲角度。雖然治療標的和手術相同，但小針刀並未完全將環狀韌帶切開，也不會在皮膚留下癒合的疤痕（如圖）。一般的板機指通常經過一次治療，症狀即可明顯改善而恢復手指彎曲的順暢度，少數情況需進行第二次的鬆解治療。
　想要預防板機指，平時要儘量避免高頻率、長時間和出力大的手指動作，例如，長時間滑手機或敲擊鍵盤、長時間緊握鑽孔機等等。若已有輕微症狀，應趕快休息、局部熱敷並且進行緩和的拉筋運動，即將手指張開往手背方向拉動。這些方法也可以作為工作之餘的保健之用，避免手指屈肌腱在不斷的反覆使用之下，勞損持續的累積進而產生病變。
　（作者／台南市立宸中醫診所醫師）