＜醫師專欄＞過度節食致血壓控制不良

　40餘歲的珍珍（化名），正值事業發展期，業務蒸蒸日上，公司健康檢查發現她有高血壓的問題。為了找回健康，在醫師的建議下認真減重也規律服用血壓藥，每天健走一萬步，短短兩年內已經從90公斤降至67公斤，但她的血壓卻仍然高低起伏不定。此外，下肢水腫的問題也大大的困擾她，早晚測量體重甚至能差到2公斤，為了穩定控制血壓與體重，到中醫門診。
　診療後發現珍珍面色蒼黃，脈細而弱，醫師感到不對勁，一問才知病人為了減肥，每天只吃少量蔬菜；且工作忙，常常有一餐沒一餐的，有時甚至每餐只喝一罐優酪乳代替；長期下來，出現氣血虛衰之象。醫師說明，氣虛代表身體可以使用的能量不足，若把人的身體想象成水循環，如幫浦力氣不夠，水管就要收緊一點加壓才能把水打到一樣的高度，因此有時氣虛反而會出現高血壓，很多人以為高血壓就是上火，這是以偏概全觀念。而血虛則表示身體循環中能盛載氧氣與營養的循環成份不足，管內滲透壓不足，體液就會流向細胞間隙，造成了水腫。在氣血兩虛的辨證上，選擇了補氣養血又能夠舒緩緊繃壓力的人參養榮湯加減方，並建議病人補充一些能養血的食物，像瘦牛肉、鱔魚等等。
　由於病人擔心增加飲食會讓之前瘦身成果前功盡棄，因此，中醫科特別請營養室協助，並發現珍珍長期熱量、蛋白質攝取不足，每日總醣量攝取不到100公克，便為她量身打造飲食計畫。經過營養師精密計算，以珍珍現在的身體指數與活動量，一天應該要吃滿1600卡，而且其中醣類需達120公克以上，否則反而對血脂控制不佳。營養師解釋，很多人以為限醣飲食有助於減重與維持心血管健康，但是過度限醣反而身體酮體堆積風險，腦部、神經系統運作需要使用醣類作為能量來源，若長期醣類不足則身體就會分解脂肪會使用酮類作為熱量來源，會有酮酸中毒的危險。建議珍珍每餐份量必須吃全穀雜量類2-3份（約碗裝半碗量），豆魚蛋肉類每餐一掌心，選擇優質蛋白質，如雞肉、雞蛋、豆腐、魚類等等，青菜類以瓷碗裝煮熟青菜每餐一碗，水果類2-3份（約瓷碗裝一碗一份） ，攝取足夠的份量，只要注意進食順序，先喝湯再吃菜最後是肉跟飯即可。
　病人每天認真服藥與注意飲食，也繼續原本健走運動，不但血壓很快就穩定下來，不再上上下下，兩週後因水腫每天可差距兩公斤的體重也漸趨穩定。珍珍自稱，從沒想過高血壓和水腫問題，竟是要靠多吃東西補氣血虛來應對，實讓她大開眼界。
　（作者／麻豆新樓醫院中醫師黃書澐、營養師許伊婷）