■吳重達
48歲男性是支領日薪的模板工，也是家裡唯一的經濟支撐者。某日因工地意外而左肩脫臼，在某縣市的某家醫院認為該立即手術治療，做了個叫做Latarjet的手術，也就是把肩關節前方的喙突帶附在其上的肌腱切下，轉移到肩盂前方固定住，因此幫忙擋住肱骨頭，使之不再向前位移，讓肩關節不再脫臼。
術後病人一直為左肩關節痛所困擾，不僅無法安眠，關節活動度也大大受限，無法平舉過60度，無法上工的結果便是坐吃山空。回診被告知已有嚴重肩關節炎，要他考慮換人工關節，而且得用最新的反向式人工關節，光是器材費就開價自費25萬，病人夫妻只差沒當場暈倒在診間。
懷著悲慘的心情，夫妻倆抱著姑且一試的心態到診。左肩因痛而不敢動，X光看到往上位移且出現崩塌、變形的肱骨頭；之前手術打的鏍絲一根斷了，一根鬆脫了，轉移過去的骨頭基本上是消失，看不到了。說該手術完全沒達成該有的任務也不為過。
做了醫師安排的檢查，得到的訊息是肩關節目前穩定，袖口旋轉肌肌腱斷裂沒被處理，關節已有中度以上的破壞。醫師認為該手術，夫妻倆以為是維持原案的反向式人工關節置換，緊張地直說家裡實在沒錢了。醫師解釋，考量到年齡，工作、經濟需求等，建議做旋轉肌腱的縫合、休補手術，先求不痛、活動度恢復，希望在3個月後可回去工作。
因為肩關節不負體重，即使有退化性關節炎症狀通常不像下肢關節炎那麼嚴重，當哪天真的撐不下去了再來做關節置換；而且，在旋轉肌已修復的狀況下，傳統、健保給付的人工關節就可達成治療目標。夫妻倆釋懷了。依目標手術、復健，病人終於可以回去工作。
在門診，愈來愈多病患在問治療必須自掏多少錢出來？偶爾，醫師心中會出現淡淡的悲哀感！
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
