胖婦脛後肌肌腱失能 足弓劇痛

　記者葉進耀／台南報導
　50多歲的王姓婦人是體態稍胖家庭主婦，去年扭到腳踝，長時間站立及步行，內踝及足部內側足弓處感到劇烈疼痛，治療半年及復健未見起色，到大醫院就診發現為脛後肌肌腱失能，影響到足弓型態，造成「後天性」的扁平足，經開刀治療並做3個月的復健才改善，疼痛也減緩。
　成大醫院骨科部足踝關節科醫師柯伯彥表示，足弓型態是由足部骨骼楔形結構、骨骼間韌帶、足底筋膜等來維持，但跨過踝關節的脛後肌肌腱也扮演了很重要的「腳」色，可以想像成是吊橋的纜繩，藉由懸吊舟狀骨來幫忙維持足弓的型態。因此，當脛後肌肌腱失能時，會影響到足弓的型態，造成後天性的扁平足，帶給患者久站久走的不適。
　柯伯彥指出，脛後肌肌腱失能成因主要有：一、肥胖：肥胖會增加脛後肌肌腱的負荷。二、附舟狀骨：附舟狀骨為附生骨的一種，因軟骨在發育過程骨化時，沒有和相鄰的骨骼結構融合為一塊骨頭，附生骨有可能發生在身體許多地方。若病患的附舟狀骨未因外傷造成其不穩定，足踝功能其實和一般人無異；若外傷引起舟狀骨不穩定，而影響脛後肌肌腱的附著張力，便會引起內足的疼痛。三、老化：脛後肌肌腱在舟狀骨附著處，屬於供血較少區域，當年紀增長，如遭遇傷害，脛後肌肌腱會因自癒能力降低而引起功能不良。
　他說，脛後肌肌腱失能造成的後天性扁平足，依其嚴重程度不同分為四級，治療會依病程不同而有差異，像案例王姓婦人屬程度較輕，但因藥物、復健、足弓墊減壓、減重等治療效果不佳，且有附舟狀骨，而作脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除及肌腱和舟狀骨附著點再縫合，才減緩疼痛。