＜醫師專欄＞骨密報告大解析 一眼看懂骨鬆　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

■吳東泰
　骨質疏鬆症是很多中老年人關心的疾病，但是大家常常做了一份骨質密度報告卻不會解讀，今天就來幫大家解析骨密報告。
　目前臨床可以用來診斷骨質疏鬆症有兩種方法：第一是看到病人受到「低創傷性骨折」，就是走路摔倒便造成腕部、髖部或脊椎壓迫性骨折，有這種狀況就可以直接診斷為骨鬆；第二種方法是經由「骨質密度檢查」來診斷，由於骨鬆本身沒有任何症狀，想在骨折前先得知骨鬆，就要靠此方法。大家平常量測腳跟的定量式超音波只是簡易的篩檢工具，不能用來診斷，確定骨鬆診斷要用「雙能量X光吸收儀DXA」來檢查才行。
　然而，做DXA檢查時，第一個面臨的問題是要做幾個部位？一般DXA最常檢查的部位是腰椎與兩側髖部，也只有這三個位置的結果可以拿來診斷骨鬆。最終的骨密結果是以三個部位中「最差的結果」來當做受試者的骨質密度，也就是說「檢查三個部位的診斷率要比一個或兩個部位來得高」。
　拿到DXA的報告，可以看到每個部位都會有自己的「骨量、T值及Z值」。T值是指「跟同性別30歲健康年輕人」的骨質來比較；而Z值是指「跟同年齡同性別的健康人」比較的結果。T值0表示自己的骨質等於同性別30歲健康年輕人的平均骨質；Z值0表示骨質等於同性同齡的平均骨質，而T或Z的數值代表跟平均值差幾個標準差（假設常態分佈），也就是T值-1代表你的骨質比84%的健康年輕人差，T值-2.5代表比99.4%的年輕人還要差，而Z值-2代表比97.7%的同齡健康人差。
　世界衛生組織WHO依據白種人停經後女性的骨折率訂定出骨質疏鬆症的診斷標準如下：1.T值大於或等於-1為「正常」。2.T值介於-1與-2.5之間為「骨質缺乏或流失」。3.T值小於或等於-2.5為「骨質疏鬆症」。4.如果又合併骨鬆性骨折的話，就是「嚴重骨質疏鬆症」。
　前面提到當病人有「低創傷性」造成骨鬆性骨折時，不管T值是否達到-2.5的標準，就可以直接診斷為骨鬆。對於「停經婦女或50歲以上的人」來說，比較他們骨質與年輕健康人流失多少，可以預估發生骨鬆骨折的機率，所以要用T值及WHO的標準來評估。而對於「未停經婦女或50歲以前的人」，除非有特殊危險因子，否則骨頭的強度應該沒有太大的問題，需要了解他們的骨本跟同齡健康人差別多少，所以用Z值評估。當Z值-2以下代表100個人只贏不到2個，就是你的「骨量明顯低於同年齡期望值」，Z值大於-2視為「骨量在期望值的正常差異內」。
　最後，要認明「雙能量X光吸收儀DXA」檢查，方能進行正確判讀，得到正確的結果，並採取必要的治療，才可預防骨鬆性骨折的發生。
　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）