■吳重達
醫師，我再生療法做了，玻尿酸打了5、6針，PRP也注射了3次，都沒有好，你好歹幫幫忙！
醫師看著眼前滿面愁容的病患，似乎看到他的臉上刻了個$字；可惜，「治療」不是醫師做的；當然，「錢」，醫師是一毛也沒看到。這樣的病人在醫師的門診每次都會出現幾個，除注射外，還有振波、雷射、紅外線……等「療法」，也都是個$字。
病患肩痛，活動度受限，醫生掃個超音波，便說肩袖口旋轉肌肌腱斷了，得打這個、做那個，好讓斷了的肌腱接好、長好。但是，這些「治療」健保不給付，必須請您自費。於是，病患進入療程：當治療不見效或狀況惡化才到門診來。
反之，當同樣肩痛症狀的病人在門診出現，病史、受傷史、職業……等必須登錄清楚，理學檢查必須仔細完成；懷疑是袖口旋轉肌肌腱斷裂，就做關節攝影或核磁共振檢查確立診斷。跟病人解釋清楚，建議的治療是開刀將斷裂的肌腱，種回肱骨頭上原來肌腱的附著處。
為什麼不做那些「療法」，見面就講手術？太愛開刀了吧！
旋轉肌肌腱由其骨頭附著處往肌肉方向算起，約有2公分的肌腱缺乏血液循環或血液供應不佳，解剖上叫臨界區（Critical Zone）；偏偏大部分的旋轉肌肌腱斷裂都發生在這個區域。再加上旋轉肌肌腱斷裂是與年齡有關的退化病，血循因退化更加打折扣；血液循環差、供血量不足，斷了的肌腱要自行接合、進而「痊癒」是不會發生的。注射與其他療法也許造成組織纖維化，卻不是真正的斷端接合。
手術找到向內縮的斷端，將肌腱附著處的骨頭做出一個會流血的凹槽，把肌腱斷端種入骨頭內、固定好，手術才完成。只有有豐富血液供應處才能創造組織癒合，而且需要時間去完成。術後固定、復健，至少得花半年以上。事實再難總必須面對，駝鳥政策是難行得通的。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
