■吳重達
案例1：中年男性打羽毛球時，大步前衝救球，突然感到左後足跟一陣劇痛，倒地不起。醫生做超音波檢查，說左足跟腱有部分斷裂，建議打自體血小板（PRP）治療。
半年後，病人跛著進入診間。理學檢查發現，左踝、足仍然腫脹；用手指壓，皮膚凹陷下去，久久才回復原狀，這是組織循環差，體液堆積，所謂的麻點性水腫（pitting edema ）。整條足跟腱腫得比正常側大2倍以上；踝關節活動度差，Thompson氏測試呈陽性，足跟腱仍是不完整。
核磁共振檢查看到足跟腱只有小部分完整，其他斷裂處長了瘢痕組織（Scar tissue）。由於病人自覺最近狀況似乎有好轉，也不想手術，就採保守治療。其實，拖如此久的傷害，要手術直接斷端接合幾乎不可能；大約只有皮辮移植（free flap），用身體其他部分的組織做移植顯微手術才能完成。
案例2：車禍，膝關節被倒下的摩托車自外側往內擠壓，關節外側承受了壓力，內側則是張力。組織由張力處先受傷，因此內側側邊韌帶受傷了。醫生告訴病人要接受自體血小板（PRP）注射治療，得打2～3針，接著再做「激光」（醫師至今搞不懂那是什麼東西）與振波。當然，全部得自費；見病人遲疑，不做處理，便要病人回家。
這是目前台灣的醫療現況。特別強調，舉這2例無任何批評或指責之意，醫師也沒資格對人說三道四；只想強調，想做任何自己相信「可行」的治療，是治療提供者自己的認知與該自己負責的行為。可是，治療者仍需本著治療者最基礎「利他」的原則，遵循最基本的治療守則。
在上述例子，很明顯的，基本的韌帶、肌腱斷裂處理原則並未做到。那就是固定關節，提供保護，讓傷處至少有癒合的環境與機會。缺乏保護，做再多的花俏（fancy）處置都是枉然。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
