■吳東泰
王同學是橄欖球校隊，平時接受嚴格的訓練，經常與對手發生衝撞。前不久，他在一場重要的比賽為了贏得勝利，猛力與對手互撞對抗，突然肩膀一陣劇痛傳來，他被撞倒在地翻了半圈，疼痛難耐，只好下場冰敷休息。賽後被送到診所，醫師發現他局部腫痛，患肢痛到不敢亂動，安排X光檢查確定是鎖骨骨折。
鎖骨的外形呈現拉長的S形，是連接肩部與軀幹的唯一橋樑，對支撐上肢傳來的力量扮演很重要的角色。鎖骨骨折大約占所有骨折的4%，好發在年輕男性，通常是直接肩部撞擊，或是重摔手撐地後力量傳遞到肩部所致。機車或自行車事故、橄欖球或足球等衝擊性運動、用力重摔的直接撞擊，甚至體重較大的胎兒發生肩難產等等，都可能發生鎖骨骨折。鎖骨骨折根據解剖位置分為內側、中段與外側，由於中段較細較脆弱，大約有8成鎖骨骨折發生在中段；其次是外側；內側鎖骨就較少發生骨折。當衝擊力量較大時，有時還會合併肋骨、近端肱骨甚至是肩胛骨骨折，也要注意是否合併神經血管的傷害等等。鎖骨骨折通常外表會有局部腫痛瘀青，大多會痛到讓患側上臂不敢抬高或亂動，但是手肘或前臂可能勉強還能活動。
外側的鎖骨骨折要根據肩鎖關節的穩定度決定是否手術，若是移位不嚴重可以用手臂吊帶（三角巾）把手臂吊起保持復位。傳統上，中段的鎖骨骨折除非移位特別厲害或是轉折角度太大需要手術，大部分都可以使用八字肩帶來復位固定；使用八字肩帶時應讓病人的兩肩可以儘量保持挺胸，利用挺胸的拉力讓骨折處儘可能保持復位狀態。
傳統的手術會利用長的螺釘從骨髓內固定骨折，近年來隨著醫材的進步，可以用接近鎖骨外形的「互鎖式解剖鋼板」來固定鎖骨骨折，大大增加手術的便利性與固定強度。
鎖骨骨折選擇手術或保守治療，除了要根據骨折移位的程度，還要考量病患的功能需求、疼痛忍受程度與後續復健需求等。保守治療可能會有2-4週病人會比較疼痛，而手術固定骨折後大致上只剩下手術傷口的疼痛，可以大幅縮短較痛的時程。由於有鋼板固定骨折，也可以讓病人較早投入肩關節復健運動，減少肩關節疼痛或長時間固定發生關節沾黏而變成五十肩的機會。
（作者∕大東門讚診所院長吳東泰）
