■吳重達
「醫生啊，你不認得我了嗎？」陪著先生來看診的老太太微笑著問醫師。看著一頭霧水的醫師，她補充說：「20多年前，這個腳是你動的刀。」看她伸出來的腳，醫師就想起來了。
病人因左足嚴重疼痛，行走困難求診。她年輕時曾出過車禍，左足受傷，以傳統療法弄了好幾個月才漸漸可以行動；來診前幾個月，左足開始逐漸痛、腫，傳統療法失去效用。來診時坐著輪椅進入診間，當時她的左踝、足十分腫，關節活動度很小，X光檢查結果是泛距骨關節炎。當時，醫師為她做了泛距骨關節融合手術。
若以距骨當成足、踝關節的中心，它與上方的遠端脛骨、腓骨形成踝關節；與下面的跟骨形成距骨下關節；與前方的舟狀骨構成距骨─舟狀骨關節。而跟骨與其前方的長方體骨構成的關節也與上述關節連動。泛距骨關節炎指的就是這四個關節的病變。造成原因包括創傷性，類風濕，糖尿病等。這是個不常見的關節炎，醫師至今手上只有個位數的手術病人。也許，做足、踝關節的專家會有多一些病患吧。
保守療法包括非類固醇消炎、止痛藥；復健、關節固定、保護…等。對中度以上的關節炎，保守療法基本上不太見效。手術是做泛距骨關節融合術，將上述的4個關節全部融合、固定住；關節無法動，骨頭不會互相摩擦，就不會再痛、腫。
這是大手術，關節面軟骨全拿掉，補入大量自體海綿狀骨，得由骨盆拿才夠用，人工代用骨效果不佳，必使用內固定物確保。手術成功與否全看骨頭有沒有長好，而且還得長得十分牢靠，才能承受體重與行動的壓力。術後石膏固定至少2～4個月，再加上復健，病人得以自由行動需時半年以上。
醫師請老太太順便照個X光追蹤一下，很高興看到撐了20年以上的骨頭融合仍完好。心情愉快地與看完診的老夫妻道謝並道別。
（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
