■吳重達
1名年輕男性2年前打籃球傷了右膝，在外院做了核磁共振檢查，被告知他的前十字韌帶斷了。建議趕快開刀治療。
病人來做第2意見諮商（second opinion），當時醫師檢查病人，確認膝關節不穩定的事實。核磁共振影像看到，大部分的前十字韌帶有不正常訊號；股骨、尤其外踝，與上方脛骨有嚴重的骨挫傷。建議病人先休息、復健，等膝關節不再腫、活動度與四頭肌肌力大致恢復後，再考慮手術。
病人沒再回診，最近打籃球再受傷，又在外院做了核磁共振後，就到年輕醫師門診要求手術。細心的年輕醫師檢查了病人，看了最近做的核磁共振片子，得到與醫師2年前的臨床臆斷不同的結論，於是「砲口」向內，找醫師好好「談一談」。醫師說：「來踢館了？」玩笑話雖如此說，老醫師事實上十分高興：不管對錯，年輕醫師願意腦力激盪，用心討論、深究，就是醫者該有的態度與風範。
他認為，雖然關節有點鬆，前十字韌帶在此次核磁共振相片上看起來還在，股骨外踝骨頭變化應該是分割性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans），還說放射科的專家也站在他那邊。醫師則認為，這是慢性前十字韌帶斷裂，股骨的變化可以是他們認為的病；但也可能是第一次嚴重骨挫傷後，病人持續運動、受傷，關節一直有磨損（wear and tear），而在挫傷處關節面軟骨發生病變，影像上看起來就像分割性骨軟骨炎。畢竟，2個病灶同時發生比較不常見。
先做關節鏡檢查，發現前十字韌帶斷了，股骨外踝關節面軟骨與母體分離，病灶被纖維化組織塞滿；因時日已久，致病因2者都有可能。維持關節面完整復原是手術的第1優先任務，前十字韌帶重建可日後再做。依此原則，病人最終得到滿意的治療結果。老、少醫師這次打成平手。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
