＜醫師專欄＞兒童半月軟骨破裂

　■吳重達
　同事拿一個病例到晨會徵求大家的意見。那是個半月軟骨破裂的病例，問題是病人才十一歲而已。
　病人由腳踏車摔下，扭傷了右邊膝關節。首先，他被帶去“喬“，搞了近兩個月不見好轉。 關節反覆積水，越來越打不直，不得已才找“西醫“試試看。同事檢查了病人，覺得膝關節卡住了，活動度只有20－110度。X－光沒有任何異常，於是做了核磁共振檢查。
　同事當然看得懂核磁共振檢查結果，小朋友的外側半月狀軟骨破裂，其碎片將關節卡住了。這破裂還伴隨著一個軟骨旁囊腫。同事的問題是，這樣小的病人，應該如何處理?
　半月軟骨破裂不會自己癒合，得用關節鏡手術處理。大人的傷害大家都會處理，這麼年輕的病人反而造成大家的困惑而舉棋不定。醫師自己過去也很少碰到15、6歲以下的病人，反倒是在今年就有3個這麼小的病人，其中一位才8歲而已。　關於本病例，大家還是建議做手術，否則，病人沒機會好。那個囊腫怎麼辦? 同事的主要問題點在此。有人建議另開一傷口做切除， 也有人說用抽的即可。
　半月軟骨沒那麼簡單就破，需要大的外力將關節位移、扭轉才有機會使之受傷。兒童的可塑性、組織彈性、容忍度都比大人傑出，就很少發生半月軟骨破裂這種傷害。 只有先天性的盤狀半月軟骨才有機會在較小的外力作用下發生破裂。 盤狀半月軟骨較大且厚，纖維構造不同於正常的軟骨，承受力差很多，一個姿勢不對，不大的外力就可使之破裂。
　做關節鏡手術將破裂處切除，把軟骨修至接近正常半月軟骨的形狀即可。因為是不正常軟骨，日後再次破裂的機會是比較高一點。在破裂處理好之後，大部分的囊腫都會消失，不必再多加額外傷口做處理。同事依此原則治療了病人，也得到滿意的結果。
　（作者／台南奇美醫學中心骨科、運動傷害科主任）