■吳重達
門診進來一位六十歲左右婦人，主訴右肩痛。 醫師在看她時總覺得陪伴同來的先生有點面熟。 而這先生一直面帶微笑觀察醫師看診。看診告一段落，那先生問說：醫師，你還認得我嗎？
醫師突然想起，他約二十年前因股四頭肌肌腱慢性斷裂，醫師幫他做了手術。術後大約追蹤一年多，大致復原後就沒有再回診。被醫師一下認出，他顯得十分高興；醫師更愉快，沒有比看到復原的病人更令人快樂的事了。他說手術經過那漫長的復原、復健後，終於行動恢復正常。現在唯一差的是肌肉爆發力，沒辦法快跑在燈號要改變時衝過斑馬線或趕上快開走的公車?等。
他在下陸橋時不慎踏空，右膝用力著地，只感覺一陣劇痛，還似乎聽到“啪“的聲音，站都站不起來。在醫院照的片子沒看到骨折，之後，他便尋求傳統醫療的幫忙。 傷後他一直無法主動伸展右膝關節，再怎麼用力就是沒辦法。四個月後他才來到門診，經過評估後，確認是慢性股四頭肌肌腱斷裂。再經過好長、反覆討論他才下決心接受手術治療
股四頭肌是膝關節伸展機轉的上游構造，它出問題就無法帶動髕骨與下游構造，膝關節就無法伸展了。發生斷裂機會不高，但卻較易侵犯進入退化年齡的中、老年人。尤其當這族群又合併某些慢性疾病，例如：洗腎、痛風、長期服用某些藥品?等狀況時，發生率便上升。
股四頭肌肌腱斷裂治療最佳時機是急性期。此時肌腱斷端尚未往上縮，也容易將之下拉做縫合、修補。手術結果佳，大部分病人可恢復運動。拖至慢性後，斷裂處長滿纖維化組織，充分清除後才有機會將上縮的斷端，經過徹底的肌肉分離，拉下來與髕骨縫合。即使手術成功，因為肌肉長期廢用、萎縮；手術時又受侵犯；術後復健期十分長，結果難預測。能不痛，自由行動大約就可算不錯的結果了。
（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
