■吳重達
50多歲男性進入診間，一屁股坐下來就機關槍全開，不停訴說他的無奈與委屈。醫師連插話的機會都找不到，只好洗耳恭聽。
病患在約3個月前突然發現左胸前上方、接近喉嚨處有個隆起，摸起來硬硬的，有摸到骨頭的感覺；怪的是不痛也不癢，生活毫不受影響。任何人只要身體有個異常都會介意，沒答案前心中必定有顆不小的石頭一直困擾著。
他開始「求醫之旅」，看過好幾個診所與醫院的幾個不同科別，無法得到一個診斷；在醫院照了X光與電腦斷層檢查，沒有發現異常。病人說，他越看越焦燥、越想越擔心，莫非自己得了群醫束手的絕症？他最後看的醫生建議，是否找骨科醫師看一下？他就殺到門診來了。
聽病人說話時，醫師看到他的左胸前上方的胸骨─鎖骨關節處腫起來了；等病人說完，醫師再做理學檢查，確認主訴的病灶就是該關節，醫師的臨床臆斷就完成了。病人帶來他的電腦斷層檢查光碟片，看完影像，確認這是胸骨─鎖骨關節的退化性關節炎。
肩關節由4個關節組成，胸前、內側，近中線處就是胸骨─鎖骨關節（sterno-clavicular,SC joint），外側鎖骨與肩舺骨的肩峰形成肩峰─鎖骨關節（acromio-clavicular,AC joint），肱骨頭與肩舺骨的肩盂構成一般人認知的「肩膀關節」，最後是後方肩舺骨─胸壁關節。肩膀活動靠肱骨─肩盂運動與肩舺骨─胸壁關節滑動達成；SC與AC關節則負責穩定的維持。4個關節中最不被人認知的就是胸骨─鎖骨關節，其次是肩舺骨─胸壁關節。
SC關節十分穩定，很少發生傷害；但它也逃不過歲月影響，雖不常見，仍然會被退化性關節炎侵犯。病人的電腦斷層檢查可看到關節炎的變化，醫師跟病人解釋病情，建議只觀察，與它和平共存；若真要眼不見為淨，就手術切除近端鎖骨。但開刀風險高，用疤痕換腫脹一點都不划算。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
