＜醫師專欄＞樂極生悲

■吳重達
　10月19日美國職棒大聯盟的國聯冠軍賽進入割喉的第7戰。平手狀況下道奇的貝林傑轟出致勝全壘打，通過本壘後他奮力躍起，右臂平舉與隊友擊肘慶祝。2人相向衝擊的結果是貝林傑的右肩關節脫臼了。各報以「樂極生悲」形容此事件。
　電視轉播把受傷過程拍得一清二楚，也拍到他傷後抓住肩膀的細緻臉上表情變化。21日總冠軍第一戰他又擊出全壘打，跑壘時右手擺動幅度很小。回休息區改用互相小心勾腳的方式慶祝。
　肩關節由肩盂與面積是肩盂3～5倍的肱骨頭構成。肩關節任何方向都可以動，因骨頭比例懸殊而非常不穩定，仰賴四周的軟組織維持穩定。當外部作用力超過軟組織維持力時，肩關節就脫臼了。
　關節囊、袖口旋轉肌、二頭肌長腱是維持肩關節穩定最重要的軟組織。整個防禦系統的弱點在肩關節的前下方，最常見的肩關節脫臼就是肱骨頭往前、往下掉出。一個向前的拉力，例如站在公車內，手拉著扣環，緊急剎車時人向前猛衝，肩關節就脫臼了；也可以像貝林傑般，手臂外舉時，作用力由前向後，關節發生外轉而掉出來。
　通常，徒手整復可以成功將肱骨頭復位，少數傷者可能需要麻醉才能整復成功，更少數的脫臼可能得開刀才能成功復位。大部分傷者日後不會再脫臼，他們常會避免做肩關節極度外展與外轉動作，因為這個動作會使肱骨頭向前位移，就是引起肩關節脫臼的挑釁動作（provocative motion）。
　少數人最後會演變成習慣性脫臼，嚴重者關節十分鬆，只要一點向前或外轉動作肩關節就跑掉了。復健加強周圍軟組織仍無法控制穩定度時，就只有走上手術治療之路了。
　（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）