■吳東泰
李阿姨平常由於退化性膝關節炎，膝蓋偶爾會腫脹積水，有時痠痛也會影響上下樓梯。最近她的膝蓋在彎曲時會覺得後方緊緊脹脹的，女兒發現她膝蓋後方鼓起1顆雞蛋大小的腫瘤，便陪著她前來求診。醫師知道她本來就有退化性關節炎，偶爾會關節積水，觸診一下後方膕窩的腫瘤，懷疑是一個水瘤，再用高解析度超音波檢查，雖然關節內只有輕度發炎積水，但是超音波往膕窩一看，看到一大片均質暗黑的影像，裏面是一大片關節液蓄積在兩層肌肉層之間，便確診是「貝克氏囊腫」。醫師在超音波導引之下用針抽取水瘤裏面的積液，共抽出超過30cc淡黃色的關節液，症狀終於獲得緩解。
貝克氏囊腫是在膝蓋後方（通常靠內側）有關節液蓄積造成水瘤的狀況。起因通常是膝關節發炎而產生過多關節液，關節內部壓力過大，可能對後內側的關節囊擠壓而產生1個單向的閥門通道，關節液往小腿的半膜肌腱與腓腸肌的內側肌腱間流出，單向通道讓關節液流出後逐漸蓄積在關節後方而形成水瘤。
一開始可能會有一些膝關節發炎痠痛的症狀，當水瘤增大以後肉眼就可以看出腫瘤，產生脹痛感難以彎曲。膝關節會發炎產生過多積液的原因，有可能是退化性關節炎造成發炎，也可能是由於劇烈運動造成半月板破裂、軟骨磨損或滑膜炎而產生過多積液。
貝克氏囊腫是關節液蓄積造成的良性腫瘤，治療方式可以根據症狀及大小來決定。小囊腫通常沒有特別不適，可藉由口服消炎藥物或局部關節液抽取及注射來改善關節液過多的起因。囊腫較大影響活動時可以用超音波導引來直接抽取囊腫積液，並以護膝保護、限制活動讓囊腫較不易再形成。對於反覆產生囊腫的病人，可以考慮直接開刀切除。傳統手術要在膝關節後方開一個大傷口來切除並修補關節的單向閥門才不容易復發，現在也可以使用關節鏡手術，直接將單向閥門打開，讓外流的關節液可以回流，不再蓄積產生囊腫。
（作者∕大東門讚診所院長）
