防手術低體溫 降開刀風險

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記者葉進耀∕台南報導

很多人對手術室印象是「好冷,冷氣都開很強」。成大醫院麻醉部醫師劉書誠說,手術室一般會維持在18~20度之間,主要讓醫師在層層無菌衣底下能夠較舒適地執行手術;麻醉醫師會積極進行體溫管理,避免病人手術過程中出現「低體溫」現象,降低身體不良反應的風險。

劉書誠指出,根據研究,在沒有積極的保溫的情況下,病人接受麻醉後的1小時裡體溫會下降1~2度。在全身或半身麻醉後,身體本身應付低體溫的措施都會被抑制,麻醉藥會造成周邊血管擴張,使得較溫暖的核心血液流向溫度較低的周邊組織,造成病人體溫下降,這現象稱為「體溫重新分布」。而麻醉藥物也會抑制肌肉收縮,身體就無法藉由顫抖來產生熱能。

他說,當病人出現非預期性手術低體溫時,會增加手術部位的感染機率和出血量,以及心肌缺氧和心血管不良事件的發生率;低體溫也會造成麻醉藥物的代謝速率改變,延遲麻醉後甦醒,腸胃道功能恢復也較慢,較容易產生惡心嘔吐的感覺;病人在恢復室甦醒後,容易產生顫抖不適的狀況,最嚴重情況則會增加整體的死亡風險。

有2大類因素會增加病人發生低體溫機會,「病人因素」和「手術因素」。病人因素包括老人或小孩、體重過輕、患有甲狀腺功能低下或糖尿病神經病變等系統性疾病;手術因素則有手術時間較長、胸腔或腹腔等重大手術、出血量較多需要輸血,或是手術當中需要大量沖洗液沖洗,都容易造成手術非預期性低體溫。

劉書誠說,預防手術低體溫有「主動式保溫」和「被動式保溫」2種方式,前者有熱空氣式保溫毯及輸液加溫器等,能主動且持續提供熱源,熱空氣式保溫毯是普遍且有效率的工具;後者本身無法持續提供熱源,像是溫被單等,效果較差。